Przykładowo:

 

Alicja Kowalik                                                ........................

.................                                                  (data i miejsce)

................

(adres nadawcy)

                                            

                                                                   ............................

                                                                  ..............................

                                                                  ...............................

                                                                 ................................

                                                                 (dane odbiorcy)

 

 

SKARGA NA DOKTOR KĄCKĄ W ZWIĄZKU Z BRAKIEM INFORMACJI O ODWOŁANIU WIZYTY

     Z przykrością kieruję do Pana (Pani/Państwa) skargę na doktor Kącką. Jej zachowanie z poniedziałku naraziło moją babcię, Krystynę Kowalik, na pogorszenie stanu zdrowia.
     W miniony poniedziałek moja babcia miała umówioną w Pańskiej przychodni wizytę domową z dr Kącką. Pani doktor jednak nie przyszła, nie otrzymaliśmy także informacji o odwołaniu wizyty. Później stan babci się pogorszył, więc musieliśmy wieczorem wezwać pogotowie. Wszystko dobrze się skończyło, ale jest mi bardzo przykro, że zdrowie babci zostało naruszone.
     Proszę o wyjaśnienie tej sprawy oraz nawiązanie kontaktu z babcią - niech wie, że mimo wszystko może liczyć na swoją przychodnię.

                               

                                                                                         Z poważaniem

                                                                                         Alicja Kowalik